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上半年追回医保基金6277万元 武汉市医保局曝光首批8起骗保案例
时间:2019-10-09

  武汉市医保局上半年共暂停医保结算61家,终止医保协议11家,追回医保基金6277万元。

  从4月份起,武汉市医保局组织开展持续9个月的打击欺诈骗保专项行动,并于8月8日通报第一批打击欺诈骗保典型案例。据悉,相关部门已依法依规对涉案机构、人员进行处理。其中,首批8起骗保案例如下:

  武汉市新洲区红十字会医院不合理住院、六开彩开奖现场直播开奖结杲。不合理诊疗、串换收费、药品进销存不符等违规问题案。

  武汉爱尔康大药房有限公司丁字桥分店、瑞安街分店销售非医保用品及串换药品案。

  湖北同济堂药房有限公司朱家山药店、武汉好药师康宁大药房有限公司串换收费项目案。

  除了在现场检查的基础上,武汉市医保局还组织对全市所有二级及以下医疗机构2018年9月至2019年3月的30万份医保病历进行全审核。同时,通过智能审核系统对医疗机构上传病历进行筛查,委托第三方机构开展日常稽核。对发现的问题依法依规及时进行处理,上半年共暂停医保结算61家,终止医保协议11家,追回医保基金6277万元。

  北京麦瑞骨科医院被查出将彩超单系统按多系统收费、不应另行收费的耗材单独向病人收费等问题,不仅造成医保基金损失,且增加了患者个人负担。由于黄牌警示期间整改不力,北京市医保中心解除与该院签订的基本医疗保险服务协议,并追回违规费用。

  北京还查处了大兴区西红门镇志远庄社区卫生服务站涂改医疗文书、套刷社保卡代开药;顺义区木林镇卫生院多名医务人员虚构就诊记录、私分骗取医保基金;一人持多张社保卡重复开药等欺诈骗保典型案例。

  医保基金是群众的治病钱、救命钱,打击欺诈骗保是当前医保工作的头等大事,绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”。


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